Vraag je fietspremie aan!

Vraag via het formulier hieronder je premie aan voor de aankoop van een fiets, bakfiets, elektrische fiets, elektrische bakfiets of meerpersonenfiets in ruil voor het inleveren van een nummerplaat.

Klik hier voor het volledige reglement.

Meer info over de fietspremie vind je hier.

Naam *

Familienaam van de aanvrager

Voornaam *

Voornaam van de aanvrager

Straat *

Adres van de aanvrager

Nummer / bus *

Postcode *

Gemeente *

Telefoon / GSM *

E-mail *

Rijksregisternummer *

Vul de 11 cijfers in van jouw rijksregisternummer.

Rekeningnummer *

BExx xxxx xxxx xxxx

Aankoopbewijs *

Laad een scan op van de factuur van de aankoop van de fiets. Enkel facturen op naam van de aanvrager worden aanvaard. Enkel pdf, doc, docx, jpeg, gif en png kunnen opgeladen worden.

Bewijs van inlevering nummerplaat *

Laad hier een scan op van je inleveringsbewijs van de nummerplaat. Je kan enkel pdf, doc, docx, jpeg, gif en png opladen van max. 2 MB.

Akkoord met reglement *

Leave this field blank